Các loại ghi danh
Đôi điều về vàng da mà các bạn sinh viên y khoa hay sai lầm | TS.BS Đặng Quốc Việt
Tiêu hóa - Gan mật
Chuyên Khoa Khác:
Loại khóa học: Bài giảng
Chứng nhận cấp bởi: NONE
Giới thiệu tổng quan Khóa Học:
ĐÔI ĐIỀU VỀ VÀNG DA MÀ CÁC BẠN SINH VIÊN Y KHOA HAY SAI LẦM
1. Các bạn hay lý luận rằng: “Bệnh nhân không có tiền căn bệnh huyết học, truyền máu … nên ít nghĩ vàng da tán huyết (trước gan).”
Mình hỏi lại: “Ngày xưa không bị bệnh huyết học gây tán huyết, bây giờ bị được không?” - Các bạn im lặng.
Ít nghĩ tán huyết là do khám thấy bệnh nhân không thiếu máu nghe còn có lý một tí nhé các bạn.
Còn nếu bệnh nhân vàng da nhiều (như củ nghệ) thì mình nhẹ nhàng ít nghĩ tán huyết vì vàng da tán huyết hầu như không gây vàng như vậy.
2. “Bệnh nhân này có ngứa, tiểu sậm màu nên em nghĩ tắc mật.”
Các bạn ơi, biện luận phải dựa trên cơ sở vững chắc. Hai triệu chứng kia đâu có gì gọi là đặc hiệu cho tắc mật. Không tin thì các bạn tìm bệnh nhân xơ gan nặng (vàng da tại gan) ấy, hỏi xem bệnh nhân có ngứa với tiểu sậm màu không.
Lâm sàng, không có phân bạc màu và không sờ thấy túi mật to, thì KHÔNG THỂ phân biệt vàng da tại gan hay sau gan chắc chắn được.
“Phân bạc màu” là một thuật ngữ y khoa, nghĩa là PHÂN MẤT HOÀN TOÀN MÀU VÀNG chứ không có nghĩa là “phân nhạt màu hơn bình thường”. Vì vậy, các bạn phải hỏi kỹ càng triệu chứng này. Khi có phân bạc màu là CHẮC CHẮN có TẮC MẬT, mà khả năng cao nguyên nhân là do ung thư nữa kìa. Vì sỏi hiếm khi gây tắc mật hoàn toang lắm.
“Sờ thấy túi mật căng to, không đau” là cũng là một dấu hiệu tin cậy của tắc mật và chỗ tắc nghẽn nằm dưới chỗ đổ ống túi mật. Kết hợp với “phân bạc màu”, nhắm mắt chẩn đoán “U quanh bóng Vater” khả năng đúng trên 90%.
3. Khi được hỏi “Cận lâm sàng đơn giản nhất để phân biệt vàng da tại gan hay sau gan là gì?”
“Dạ, bilirubin trực tiếp chiếm ưu thế là sau gan ạ.”
Công nhận em thuộc bài rất tốt. Nhưng không hiểu vì sao trong bài không có nói, chức năng liên hợp bilirubin rất mạnh, vàng da tại gan thường bilirubin trực tiếp cũng chiếm trên 50%.
Mình từng chứng minh cho sinh viên xem, mở xét nghiệm 4-5 ca xơ gan nặng chờ ghép gan, viêm gan B bùng phát, bilirubin trực tiếp toàn 60-80%. Cho nên, đây là dấu hiệu không chắc chắn.
Siêu âm thấy ĐƯỜNG MẬT DÃN là dấu hiệu không thể chối cãi là Tắc mật nhé các bạn. Ôi, điều đơn giản, chắc chắn sờ sờ trước mắt thôi.
Kiến thức nông cạn nên chia sẻ cho các bạn sinh viên y khoa dễ học, dễ nhớ nhiêu đó thôi. Mong mọi người đừng chê cười!
Nguồn: FB Đặng Quốc Việt
Giá tiền: 0
AloBacsi Academy xin đăng lại nguyên văn bài viết "Đôi điều về vàng da mà các bạn sinh viên y khoa hay sai lầm" của TS.BS Đặng Quốc Việt, Đại học Y dược TP.HCM.
Khách không thể truy cập khóa học này, vui lòng đăng nhập.