Tóm tắt các điểm chính từ Hướng dẫn Quốc tế về Quản lý Nhiễm khuẩn huyết và Sốc nhiễm khuẩn năm 2026

1. Định nghĩa và Tầm quan trọng

Nhiễm khuẩn huyết (Sepsis) được định nghĩa là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan cấp tính đe dọa tính mạng do nhiễm trùng.

Sốc nhiễm khuẩn (Septic shock) là một phân nhóm của nhiễm khuẩn huyết với tình trạng rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng, dẫn đến nguy cơ tử vong cao hơn.

Đây là một ưu tiên y tế toàn cầu với khoảng 49 triệu ca mắc và 13 triệu ca tử vong mỗi năm.

2. Sàng lọc và Quản lý sớm

Chương trình cải thiện hiệu quả: Khuyến khích các bệnh viện sử dụng chương trình sàng lọc bệnh nhân nguy cơ cao và áp dụng các quy trình vận hành tiêu chuẩn (SOP).

Công cụ sàng lọc: Đối với bệnh nhân nội trú, khuyến nghị sử dụng các công cụ như NEWS, NEWS2, MEWS hoặc SIRS thay vì qSOFA đơn độc để sàng lọc nhiễm khuẩn huyết.

Giao thức "Code Sepsis": Đề xuất sử dụng giao thức "Code Sepsis" hoặc thảo luận nhóm đa chuyên khoa (sepsis huddle) để đẩy nhanh việc chẩn đoán và điều trị ngay sau khi có kết quả sàng lọc dương tính.

Cấy máu: Nên thực hiện cấy máu càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trước khi dùng kháng sinh, nhưng không được làm chậm trễ việc khởi đầu điều trị kháng sinh.

3. Điều trị nhiễm trùng

Thời điểm dùng kháng sinh:

Đối với sốc nhiễm khuẩn hoặc nhiễm khuẩn huyết đã xác định/có khả năng cao: Sử dụng kháng sinh ngay lập tức, lý tưởng nhất là trong vòng 1 giờ sau khi nhận diện.

Đối với trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết nhưng chưa có sốc: Đánh giá nhanh (trong vòng 3 giờ) và dùng kháng sinh nếu nghi ngờ nhiễm trùng vẫn tiếp diễn.

Kiểm soát nguồn nhiễm trùng: Cần nhanh chóng xác định và thực hiện kiểm soát nguồn nhiễm trùng về mặt giải phẫu (như dẫn lưu áp xe, cắt lọc mô hoại tử) trong vòng 6 giờ kể từ khi chẩn đoán.

Cách thức dùng kháng sinh: Khuyến nghị sử dụng phương pháp truyền kéo dài các kháng sinh nhóm beta-lactam (sau liều nạp ban đầu) để tối ưu hóa hiệu quả điều trị.

4. Hồi sức và Quản lý huyết động

Dịch truyền: Crystalloids (dịch truyền tinh thể) là lựa chọn hàng đầu cho hồi sức dịch. Khuyến nghị sử dụng dịch tinh thể cân bằng (như Ringer's lactate) thay vì nước muối sinh lý 0.9%.

Liều lượng dịch ban đầu: Đề xuất truyền ít nhất 30 mL/kg dịch tinh thể trong vòng 3 giờ đầu cho bệnh nhân có giảm tưới máu hoặc sốc.

Thuốc vận mạch:

- Norepinephrine là lựa chọn hàng đầu.

- Có thể khởi đầu vận mạch qua đường ngoại vi để tránh chậm trễ nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch trung tâm.

Mục tiêu huyết áp (MAP): Mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ban đầu là **65 mm Hg**. Đối với bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, mục tiêu có thể ở mức. 60 - 65 mm Hg.

Theo dõi: Sử dụng các biện pháp động (như test nâng chân thụ động, biến thiên thể tích nhát bóp) để hướng dẫn bù dịch thay vì chỉ dựa vào khám lâm sàng hoặc các chỉ số tĩnh.

5. Các liệu pháp hỗ trợ khác

Corticosteroid: Đề xuất sử dụng Corticosteroid đường tĩnh mạch (thường là Hydrocortisone liều thấp) cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cần dùng vận mạch.

Chiến lược truyền máu: Áp dụng chiến lược truyền máu hạn chế (ngưỡng Hemoglobin thường là < 7g/dL).

Kiểm soát đường huyết: Bắt đầu liệu pháp insulin khi mức đường huyết ≥ 180 mg/dL (10 mmol/L).

Khuyến cáo chống lại: Hướng dẫn đề xuất không sử dụng Vitamin C đường tĩnh mạch, Vitamin D hay các kỹ thuật lọc máu (như hấp phụ Hemoperfusion) một cách thường quy để điều trị nhiễm khuẩn huyết do thiếu bằng chứng về lợi ích tử vong.

6. Chăm sóc dài hạn và Phục hồi

Thảo luận mục tiêu điều trị: Cần thảo luận sớm về tiên lượng và mục tiêu chăm sóc với bệnh nhân và gia đình (trong vòng 72 giờ).

Phục hồi sau xuất viện: Các hệ thống y tế cần hỗ trợ đánh giá và theo dõi các vấn đề về thể chất, nhận thức và cảm xúc của bệnh nhân sau khi xuất viện.

Dịch vụ hỗ trợ: Đề xuất cung cấp các dịch vụ theo dõi sau chăm sóc đặc biệt (post critical illness follow-up) và phục hồi chức năng thể chất cho những người sống sót sau nhiễm khuẩn huyết.

Nguồn: Khoa Tim mạch Can thiệp - Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức

>>> Xem toàn bộ bài báo TẠI ĐÂY.