Điểm danh 5 loại u giáp không đáng ngại, nguy cơ ung thư cực thấp

Theo các Hướng dẫn mới nhất của Hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, Hội Tuyến giáp châu Âu, Hội Điện quang Hoa Kỳ, có một số loại nhân tuyến giáp có nguy cơ ác tính cực thấp (<1–2%), gần như luôn lành tính. Với các nhân này, nếu không có yếu tố nguy cơ đặc biệt (tiền sử xạ trị vùng cổ, tiền sử gia đình ung thư tuyến giáp, hạch cổ nghi ngờ...), thì không cần chọc hút tế bào (FNA), không cần xét nghiệm thêm và thậm chí cũng không cần theo dõi siêu âm định kỳ.

1. Nang tuyến giáp đơn thuần (Pure cyst) – Gần như luôn lành tính.

• Đặc điểm siêu âm: Hoàn toàn chứa dịch (trống âm), thành mỏng, tăng âm phía sau 

• Nguy cơ ung thư gần như bằng 0% 

• Xử trí: Không cần chọc tế bào và cũng không cần khám lại thường quy. Trường hợp nang quá lớn gây nuốt nghẹn hoặc mất thẩm mỹ thì có thể chọc hút dịch để làm xẹp bớt nang. Nếu tái phát nhanh và nhiều sau chọc hút dịch thì cân nhắc tiêm cồn gây dính thành nang, hạn chế tái phát.

2. Nang keo (Colloid cyst) có dấu hiệu "đuôi sao chổi" (Comet-tail artifact)

• Đặc điểm: Trông gần giống nang hoặc bán nang, có các chấm tăng âm tạo đuôi sao chổi (đây là dấu hiệu gần như đặc hiệu của nhân lành tính) và không phải vi vôi hóa 

• Nguy cơ ung thư <1% 

• Xử trí: Không cần chọc tế bào và cũng không cần khám lại thường xuyên. Một số trường hợp không rõ nang dịch hay nang keo to thì chọc hút ra ít chất keo đặc, gây tắc kim. 

3. Nhân dạng bọt biển (Spongiform nodule)

• Đặc điểm: Nhân bao gồm rất nhiều lỗ nhỏ chứa dịch xen kẽ mô đặc, chiếm trên 50% thể tích nhân, tạo hình ảnh giống như miếng bọt biển rửa bát. Thường bờ đều. 

• Nguy cơ ác tính rất thấp < 1% 

• Xử trí: Cũng không cần chọc tế bào xét nghiệm trừ trường hợp nhân quá to (> 2cm) và bệnh nhân lo lắng, hoặc nhân gây triệu chứng chèn ép. Nếu kích thước nhỏ, không cần siêu âm theo dõi hàng năm.

4. Nhân hoàn toàn đồng âm, hình bầu dục. 

Nếu bờ đều, không có vi vôi hóa thì thường là u tuyến (adenoma) hoặc nhân tăng sản lành tính.

• Nguy cơ ung thư rất thấp. 

• Xử trí: Nếu kích thước nhỏ < 2 cm thì không có chỉ định chọc tế bào. Chỉ cần siêu âm lại sau 2-3 năm

5. Nhân tăng âm 

Nhân tăng âm hay còn gọi là "White Knight" – Hiệp sĩ trắng vì White nghĩa là màu trắng (nhân tăng âm) còn Knight là Hiệp sĩ đến cứu (chính xác là báo hiệu) nhân này là lành tính.

• Đặc điểm: Nhân tăng âm đồng nhất, bờ đều rõ, không có vi vôi hóa, thường gặp ở BN viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto. Đây được coi là tổn thương lành tính.

• Nguy cơ ác tính từ 1 – 2%

• Xử trí: Không có chỉ định điều trị gì, trừ khi có suy giáp do viêm tuyến giáp mạn tính thì cần điều trị hormon Levothyroxin.

TS.BS Nguyễn Quang Bảy

Trưởng khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai